Естрогени та ішемічна хвороба серця

Невідомо точно, яким чином естрогени захищають жінок від ІХС в репродуктивному віці. Існують різні теорії. Відомо, що естрогени підвищують рівень ЛВП-холсстеріна, але, мабуть, це всього лише частина теорії. Можливо, естрогени сприятливо впливають на артерії, що несуть кров до серця, збільшуючи кровоток і підвищуючи здатність судинної стінки розслаблятися і розширюватися (вазодилатація). Вважаючи, що естрогени захищають жінок репродуктивного віку від виникнення ІХС, можна вирішити, що вони можуть зробити подібний вплив на Постменопаузальний жінок, якщо їх приймати всередину. До цих пір не було достатньо надійних клінічних випробувань, які вивчають вплив ЗГТ на серцево-судинну систему, були лише відзначені переваги в деяких епідеміологічних дослідженнях (епідеміологічні дослідження спостерігають великі групи людей, частина яких, можливо, приймають гормони, і ретроспективно шукають взаємозв'язок між захворюванням і застосуванням гормонів; в подальших дослідженнях спостерігають конкретних жінок, які приймають гормони з метою встановити, чи розвинеться хвороба у них. Останній вид наукових досліджень має найбільше значення).

Дослідження «Nurses Health Study», проведене в Гарвардському університеті в минулому десятилітті, дало позитивні результати. Зокрема, було встановлено, що у жінок, які приймають естрогени, ризик ІХС та інсульту виявився на 70% менше, ніж у непрінімающіх. Крім того, протягом останніх 5 років було проведено декілька досліджень, за даними яких у жінок, приймають естрогени, ризик ІХС та інсульту опинився на 50-80% нижче. Був зроблений висновок, що тривалий прийом естрогенів є найсильнішою захистом проти серцево-судинних захворювань. Іншими словами, слід застосовувати довгостроково естрогени, щоб забезпечити максимальний захист серцево-судинної системи.

Крім того, в деяких дослідженнях було продемонстровано, що естрогени можуть захистити від повторних нападів жінок, які страждають хронічними серцево-судинними захворюваннями. Дослідники, що проводили ці випробування, запропонували застосовувати естрогени в як профілактичний засіб жінкам, хоч раз перенесли серцевий напад. Наведені факти переконливі і обнадійливо, проте проблема полягає в тому, що до естрогенів при ЗГТ необхідно додавати гестагени, щоб уникнути раку ендометрію. Багато хто з досліджень, що показали вплив естрогенів на серцево-судинну систему, проводилися в той час, коли в терапію ще не був введений прогестерон. Як відомо, прогестерон знижує рівень ЛВП-холсстеріна, що не є позитивним ефектом, і є підозра, що він може протидіяти сприятливому впливу естрогенів на серцево-судинну систему.

Деякі експерти вважають, що якщо естрогени діють будь-якими іншими шляхами, крім підвищення ЛВП-холсстеріна, то їх позитивний вплив на серцево-судинну систему може перевищувати негативний вплив гестагенів на ліпідний (жировий) обмін. Національним інститутом охорони здоров'я США в даний час проводяться два великі дослідження впливу на серцево-судинну систему і ризик серцево-судинних захворювань (ССЗ) Естрогенових терапії та застосування естрогену в поєднанні з прогестероном. На сьогоднішній день, однак, прогестерон, цей «незрозумілий звір», ще не цілком вивчений.

Жінкам після настання менопаузи не варто застосовувати замісну гормонотерапію тільки як профілактичний засіб від серцево-судинних захворювань до тих пір, поки не будуть визначені всі несприятливі ефекти естрогенів або прогестерону.